Vor der Applikation von PPSB ist früher immer empfohlen worden, AT zu geben, um das Risiko einer Gerinnungsaktivierung herabzusetzen. In der Produktinformation von dem Präparat "octaplex 500" (z.B.) wird dies nur in besonderen Fällen empfohlen (KHK, Herzinfarkt, Hepatopathie, Neugeborene). Sind die neueren Produkte wirklich so rein, dass generell bei PPSB auf Antithrombin verzichtet werden kann ?

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G.Wittenberg-Rump
Arzt für Anästhesie und Bluttransfusionswesen D.E.S.A.
BG-Unfallklinik Ludwigshafen

Inzwischen weiß man ziemlich genau, wann PPSB mit erhöhtem thrombo-embolischem Risiko einhergeht (z.B. Daten vom Pei, Arbeitsgruppe Seitz), sodass dieses Risiko bei den auf dem Markt befindlichen Präparaten kaum noch beteht. Jedenfalls besteht ausser bei einem deutlichen Ungleichgewicht zwischen AT-Spiegeln und Konzentration der Procoagulatoren keine Notwendigkeit AT zu applizieren. Im Zweifelsfall kann man, wenn die AT Spiegel nicht extrem niedrig sind, auch durch etwas höhere Dosierung von UFH oder LMWH eine geringerere AT-Wirkung ausgleichen. Auf keinen Fall bedarf es bei Verdünnungskoagulopathie bei PPSB-Applikation der gleichzeitigen Gabe von AT. Bei akuter Marcumarblutung muss geklärt werden, weshalb Marcumar gegeben wurde. Wenn dies nicht wegen peripherer Thrombosen oder Lungenembolie bzw. wegen AT-Mangel der Fall war, kann PPSB-Gabe ohne AT-Substitution erfolgen, vorausgesetzt, dass gleichzeitig adäquat antikoaguliert wird (z.B. Clexane 40).

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V. Kretschmer