Die standardisierte Cochrane-Methodik wurde auf 18 kontrollierte Studien (RCT) mit über 5000 Teilnehmern angewandt. 

• Prähospitale Verwendung von Plasma (FFP oder lyophilisiertes Plasma) im Vergleich zur Standardtherapie.
  Ergebnis: 
• -Gesamtmortalität nach 24 Stunden (Risikoverhältnis (RR) 1,05, 95%-Konfidenzintervall (KI) 0,48 bis 2,30; 3 Studien, 279 Teilnehmer; sehr niedrige Vertrauenswürdigkeit der Evidenz)- unsicher
  - Gesamtmortalität nach 30 Tagen (RR 0,95, 95%-KI 0,78 bis 1,17; 3 Studien, 664 Teilnehmer; moderate Vertrauenswürdigkeit der Evidenz)- wahrscheinlich kein Unterschied
• thromboembolische Ereignisse innerhalb von 30 Tagen (RR 1,23, 95 % KI 0,67 bis 2,27; 4 Studien, 586 Teilnehmer; Evidenz von geringer Vertrauenswürdigkeit)-möglicherweise kein Unterschied
• Transfusionsstrategien im Krankenhaus: Kryopräzipitat (drei Studien); Blutkomponententransfusionen mit festem Verhältnis (drei Studien); gefrorenes Frischplasma (FFP) (eine Studie); lyophilisiertes Plasma (eine Studie); leukozytenreduzierte Erythrozyten (eine Studie); und eine restriktive Transfusionsstrategie (eine Studie).
• Gesamtmortalität nach 24 Stunden
• wahrscheinlich kein Unterschied zwischen:
  • Kryopräzipitat plus einem Protokoll für schwere Blutungen (MHP) versus MHP allein (RR 0,92, 95 % KI 0,70 bis 1,21; 1 Studie, 1577 Teilnehmer; Evidenz von moderater Vertrauenswürdigkeit); und
  • Blutprodukten (Plasma:Thrombozyten:Erythrozyten), die im Verhältnis 1:1:1 versus 1:1:2 transfundiert wurden (RR 0,75, 95 % KI 0,52 bis 1,08; 1 Studie, 680 Teilnehmer; Evidenz von moderater Vertrauenswürdigkeit).
• unsicher für:
  • Blutprodukte (Erythrozyten:FFP), die im Verhältnis 1:1 transfundiert wurden, im Vergleich zu einer Transfusion entsprechend den Ergebnissen von Gerinnung und Blutbild (Peto Odds Ratio (POR) 0,45, 0,17 bis 1,22; 1 Studie, 434 Teilnehmer; sehr geringe Vertrauenswürdigkeit der Evidenz); und
  • lyophilisiertes (FlyP) Plasma im Vergleich zu FFP (POR 1,04, 95 % KI 0,06 bis 17,23; 1 Studie, 47 Teilnehmer; sehr geringe Vertrauenswürdigkeit der Evidenz);
• Gesamtmortalität nach 30 Tagen
• wahrscheinlich kein Unterschied zwischen
• Blutprodukten (Plasma:Thrombozyten:Erythrozyten), die im Verhältnis 1:1:1 transfundiert werden, und solchen im Verhältnis 1:1:2 (RR 0,85, 95 %-KI 0,65 bis 1,11; 1 Studie, 680 Teilnehmer; Evidenz von moderater Vertrauenswürdigkeit).
  • Kryopräzipitat plus MHP versus MHP allein (RR 0,77, 95 %-KI 0,33 bis 1,78; 2 Studien, 1572 Teilnehmer; Evidenz von niedriger Vertrauenswürdigkeit); und
  • leukozytenreduzierte Erythrozyten versus Standard-Erythrozyten (RR 1,20, 95 %-KI 0,74 bis 1,95; 1 ​​Studie, 55 Teilnehmer; Evidenz von niedriger Vertrauenswürdigkeit).
• unsicher für:
  •lyophilisiertes Plasma versus FFP (RR 0,75, 95%-KI 0,28 bis 2,02; 1 Studie, 47 Teilnehmer; sehr niedrige Vertrauenswürdigkeit der Evidenz); und
  • Blutprodukte (Plasma:Thrombozyten:Erythrozyten), transfundiert im Verhältnis 1:1:1 versus Standard-MHP (RR 2,25, 95%-KI 0,90 bis 5,62; 1 Studie, 69 Teilnehmer; sehr niedrige Vertrauenswürdigkeit der Evidenz).
• thromboembolische Ereignisse nach 30 Tagen
• möglicherweise wenig bis kein Unterschied für
  • Kryopräzipitat plus MHP versus MHP allein (RR 0,55, 95%-KI 0,08 bis 3,72; 2 Studien, 1645 Teilnehmer; niedrige Vertrauenswürdigkeit der Evidenz); und
  • Blutprodukte (Plasma:Thrombozyten:Erythrozyten), transfundiert im Verhältnis 1:1:1 vs. 1:1:2 (RR 1,03, 95 % KI 0,75 bis 1,42; 1 Studie, 680 Teilnehmer; niedrige Vertrauenswürdigkeit der Evidenz).
• unsicher für:
  • Blutprodukte (Plasma:Thrombozyten:Erythrozyten), transfundiert im Verhältnis 1:1:1 vs. Standard-MHP (POR 6,83, 95 % KI 0,68 bis 68,35; 1 Studie, 69 Teilnehmer; sehr niedrige Vertrauenswürdigkeit der Evidenz).
• Vollblut versus Komponenten:
• im Verhältnis 1:1 transfundiert wurden, auf die Gesamtmortalität nach 24 Stunden (RR 1,13, 95 %-KI 0,37–3,49) oder 30 Tagen (RR 1,62, 95 %-KI 0,69–3,80) (1 Studie, 107 Teilnehmer; sehr niedrige Vertrauenswürdigkeit der Evidenz).- unsicher
• Zielgerichtete Bluttransfusionsstrategie mit viskoelastischem Hämostasetest (VHA) versus konventionellen Laborgerinnungstests (CCT) zur Steuerung der Hämostasetherapie
• Gesamtmortalität nach 24 Stunden zwischen VHA und CCT (RR 0,85, 95 %-KI 0,54–1,35; 1 Studie, 396 Teilnehmer; niedrige Vertrauenswürdigkeit der Evidenz). Wir sind unsicher über die Auswirkungen auf die Gesamtmortalität nach 30 Tagen (RR 0,75, 95 % KI 0,48 bis 1,17; 2 Studien, 506 Teilnehmer; sehr niedrige Vertrauenswürdigkeit der Evidenz)- kein oder nur ein geringer Unterschied
• thromboembolische Ereignisse nach 30 Tagen (RR 0,65, 95 % KI 0,35 bis 1,18; 1 Studie, 396 Teilnehmer; moderate Vertrauenswürdigkeit der Evidenz)- wahrscheinlich kein Unterschied

Schlussfolgerungen der Autoren
Insgesamt gab es wenig bis keine Evidenz für einen Unterschied zwischen Bluttransfusionsstrategien hinsichtlich Mortalität oder thromboembolischer Ereignisse. Die Studien deckten ein breites Spektrum an Interventionen ab, und die Vergleichspräparate und die Standardbehandlung variierten zwischen den Studien, was die Datenzusammenführung einschränkte. Weitere Forschung ist erforderlich.

Meine Schlussfolgerung:

Bislang hat auch diese Cochrane-Analyse keine Evidenz für neue, auch hierzulande bereits in Erprobung befindliche Strategien gefunden. Die Evidenz für die prähospitalen Anwendungen, für Vollblut und insgesamt die Techniken aus amerikanischen Studien sind nicht nur weil die Blutverluste und die Mortalität in den USA um ein Vielfaches höher sind, sondern auch weil unsere Transport- und Versorgungslogistik sich grundlegend unterscheiden. Bevor wir etwas davon übernehmen, sollten wir europäische, am besten deutsche und qualitativ hochwertige Daten aus kontrollierten Studien zugrunde legen.

Pubmed

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Für Sie gelesen von Th. Frietsch