"IAKH Hemotherapy Slam" Quartal 4-2022
Schwerpunkt „Heparinsteuerung“, aktuellste Publikationen in Ultrakurzform als Tabelle
| 29.11.22 Zhangcheng F et al. Efficacy and safety of blood derivatives therapy in Alzheimer's disease: a systematic review and meta-analysis. Syst Rev 2022 Nov 29;11(1):256. doi: 10.1186/s13643-022-02115-y. PMID: 36443888 DOI: 10.1186/s13643-022-02115-y https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36443888/ |
Systematische Übersicht und Analyse der Therapie mit Plasmaaustausch (auch von jüngeren Spendern) und Immunglobulinen zur Therapie der Alzheimer Demenz. Gemessen wurden die kognitiven Fähigkeiten mit etablierten Scores | 3 Studien zum Plasmaaustausch und 5 Studien zur Anwendung von Immunglobulinen (IVIG) mit n= 1148 erbrachten keinerlei Verbesserung hinsichtlich kognitiver Fähigkeiten im Vergleich zu Placebo (RR 1.10, 95% CI 0.79-1.54). IVIG war sogar schlechter im Vergleich zu Placebo in einem Score (Neuropsychiatric Inventory scale in AD patients (MD 2.19, 95% CI 0.02-4.37)) schlechter! | Wenig überraschend, dennoch enttäuschend. |
| 16.11.22 Abuelas M et al. The Efficacy and Safety of Direct Oral Anticoagulants versus Standard of Care in Patients without an Indication of Anti-Coagulants after Transcatheter Aortic Valve Replacement: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials J Clin Med 2022 Nov 16;11(22):6781. doi: 10.3390/jcm11226781. |
Meta-Analyse zum Outcome von DOAK nach TAVI bei N= 2922 aus 3 RCTs. | Die Sterblichkeit war mit DOAC erhöht (RR: 1.68 with 95% CI [1.22, 2.30], p = 0.001), die Sterblichkeit durch nicht-kardinale Ursachen (RR: 2.34 with 95% CI [1.36, 4.02], p = 0.002)ebenso wie der Verbund der Ergebnisse Tod, Myokardinfarkt und Schlaganfall(RR: 1.41 with 95% CI [1.13, 1.76], p = 0.002) erheblich erhöht. Verbessert waren nur Klappenfunktionsparameter, mit fraglicher klinischer Relevanz. | Keine große Änderung der derzeitigen Praxis notwendig, im Regelfall nach TAVI nicht zu antikoagulieren |
| 29.11.22 Myers A et al.Intraoperative Blood Transfusion is Associated with Increased Risk of Venous Thromboembolism after Radical Cystectomy. J Erol 2022 Nov 29;101097JU0000000000003094. doi: 10.1097/JU.0000000000003094. |
Retrospektive Datenbank Analyse der letzten 40 Jahre an der Mayo-Klinik zur Inzidenz von VTE ohne Transfusion, nur intraoperativ oder post und intraoperativ. n= 3755. Thromboserate 4,3% | Intraoperative Transfusion mit oder ohne postoperative Transfusion war mit einem 73% höheren Risiko für eine thromboembolische Komplikation vergesellschaftet (adjusted OR 1.73, 95% CI 1.17-2.56, P = 0.002). Für die einzelne Konserve ergab sich ein um 7% erhöhtes Risiko (adjusted OR 1.07, 95% CI 1.01-1.13, P = 0.03). | Größere Anzahl der Beobachtungen aber langer Zeitraum der Studie sind zwar einzurechnen, aber insgesamt plausible Ergebnisse. Vor allem dass jede einzelne Konserve das Risiko erhöht... |
| 12.06.20 Falter F et al. Evaluation of Point-of-Care ACT Coagulometers and Anti-Xa Activity During Cardiopulmonary Bypass. J Cardiothorac Vasc Anesth 2020 Nov;34(11):2921-2927.doi: 10.1053/j.jvca.2020.06.027. Pubmed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32620484/ |
Prospektive Kohorte in einer amerikanischen Herzchirurgie, n= 33, Vergleich von 2 POCT-Meßverfahren des ACT mit der Anti-Xa Aktivität im Labor | Die ACT Messungen auf beiden Geräten Hämochron und ISTAT weisen eine mittlere Sensitivität und Spezifität im Vergleich zu den Anti-Xa Spiegeln im Labor auf, mit leichten Vorteilen für das ISTAT ACT.Die gefundenen Ergebnisse betonen die gute Anwendbarkeit der ACT Messungen im Verlauf der Chirurgie, warnen jedoch vor dem Vergleich von ACT-Werten von 2 verschiedenen ACT-Techniken. | Dass die ACT-Ergebnisse schlecht miteinander Korrelieren ist durch die unterschiedlichen Techniken und Messprinzipien gut erklärbar und nicht weiter verwunderlich. Die ACT und die Anti-Xa Aktivität korrelieren auch in einigen Studien dazu nicht. Für die Herzchirurgie ist der Zielbereich der ACT von 400-500s seit Jahrzehnten etabliert, aber mit wenig Evidenz belegt. Für ein noch zu etablierendes POCT-Anti-Xa gilt zumindest für die Herzchirurgie gleiches. |
| 12.12.22 Anton F et al. Is 10 min post heparin bolus ACT, alongside aPTT monitoring, predictive for CRRT filter survival? Eur Rev Med Pharmacol Sci 2022; 26 (23): 8990-9000; DOI: 10.26355/eurrev_202212_30574 Pubmed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36524518/ |
Prospektive Kohorte in einer rumänischen Intensivstation mit Nierenersatzverfahren (CVVHF) n= 167, Vergleich der Filterokklusionsrate innerhalb von 48h nach einem Standardbolus Heparin 50 UI/kg und Erhaltungsrate 10-15 UI/Kg/h der ACT und aPTT Messung mittels POCT nach 10 min und entsprechende Laufratenanpassung | Die Vollblut POCT- Messung der aPTT ergab eine 43%ige Vorhersage der Filterdurchgängigkeit bei Werten über 57s für 48h, darunter eine 24%ige Vorhersage einer Okklusion. Der sog. ACT-LR (low range- 120-280s) 60 min nach dem Bolus >218s konnte mit 51% die Laufzeit des Filters bis 48h vorhersagen, bzw. unter 218 mit einer 13% Treffsicherheit den Verschluss vorhersagen. | Selbst wenn die meisten deutschen Dialyse- und Hämofilterverfahren heute Citratbasiert arbeiten, ist diese Studie zur Erforschung der POCT-Steuerung der Heparintherapie unter anderen Bedingungen (ECMO, Vollheparinisierungen bei postoperativer Lungenembolie etc.) wertvoll. Der Filterverschluss kann in diesem Setting als ein Modell des Gefäßverschlusses dienen. Die POCT -ACT Messung kann auch in einem niedrigen Bereich um die 200s eine Heparindosis-Korrektur zuverlässig veranlassen. |