Prähospitale Transfusion - was ist gesichert?
Dishong D et al. Administration of blood products in the prehospital setting can decrease trauma patient mortality. Transfusion 2022 Mar 7. doi: 10.1111/trf.16848. Online ahead of print.
Die Kurzübersicht betont einleitend das Ziel Todesfälle durch Verbluten vor dem Transport durch ein Mitführen von Blutkonserven zu verhindern.
Prähospitaler Einsatz von Plasma
Zum Einsatz von 2 Einheiten Plasma gibt es 2 randomisierte Studien (RCT) - PAMPer und COMBAT mit unterschiedlichen Flugzeiten zum Krankenhaus (42 min vs. 19 min). Die PAMPer-Studie ergab eine 10%ige Reduktion der 30-Tage-Sterblichkeit bei den prähospital behandelten Traumaopfern (23.2% vs. 33.0%, respectively, p=0.03) und Vorteile bei Schädel-Hirn-Traumata (SHT). Bei der COMBAT-Studie waren keine Vorteile von Plasma als Volumenersatz im Vergleich zu Kochsalzlösung hinsichtlich Mortalität nach 24h und 28 Tagen zu sehen. Wenn die Daten kombiniert werden, ergibt sich ein positiver Effekt auf die Mortalität nach 20 min Flugzeit.
Prähospitaler EInsatz von Universal-Vollblut (Blutgruppe 0)
Dazu gibt es nur eine monozentrische retrospektive Kohortenstudie, die keinen Vorteil der prähospitalen Verabreichung einer Einheit im Vergleich zu nicht-transfundierten Patienten finden konnte. In der Subgruppenanalyse bestand ein positiver Überlebens-Trend bei Patienten mit Schock.
Prähospitaler Einsatz von Erythrozytenkonzentraten
Zwei zivile (und eine militärische) retrospektive kleinere Studien weisen auf eine Steigerung der 24h-Überlebensrate bzw. einer reduzierten prähospitalen Mortalität hin, nicht durchgängig fürs Gesamtüberleben. Zudem waren die positiven Effekte auf das Überleben in der Studie bei verletzten Soldaten nur dann nachweisbar, wenn die EKs innerhalb von 15-30 min verabreicht wurden.
Weitere geplante, laufende, oder noch nicht publizierte RCTs
- TOWAR: Type O Whole Blood and Assessment of Age During Pre-hospital Resuscitation Trial [clinicaltrials.gov identifier: NCT04684719]: Wirkung von mehr als 2 Einheiten Vollblut auf die 30 Tage Gesamtmortalität
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T-STORHM: Trauma-Sang Total dans les Hémorragies Massives [clinicaltrials.gov identifier: NCT04431999]: Französische Multizentrische Non-inferiority Studie: Prähospitales Vollblut vs. Schema 1:1:1 (EK:Lyoplas:TK) unmittelbar im Krankenhaus-Effekt auf Mittlere Thrombelastometrie-Amplitude 6h nach Aufnahme
Insgesamt wird anhand dieser Schnell-Übersicht in einem so angesehenen Journal wie Transfusion deutlich, dass belastbare Daten und Studien mit vergleichbaren Endpunkten fehlen (Nachgereicht, RePhill - siehe unten). Es ist bislang eine überschaubare kleinere Anzahl retrospektiver Studien publiziert, die darauf hinweisen, dass nur der frühzeitige Einsatz vor allem von Plasma einen Überlebensvorteil bei Transportzeiten über 20 min verspricht. Eine individualisierte Versorgung sollte sowohl prähospital als auch innenklinisch miteinander verglichen werden, um die Blutfunktions-Substitution von Volumentherapie abzugrenzen. Alles in allem ist die Datenlage so dünn und schlecht übertragbar, dass der aktuelle prähospitale Einsatz von Blutkomponenten in Deutschland unter den Voraussetzungen der kurzen Wege und der Verfügbarkeit von Faktorkonzentraten nicht durch Evidenz belegt ist.
Für Sie gelesen von Th. Frietsch
Weitere aktuelle Publikationen zum Thema (die aber an der Sachlage nichts ändern):
Prähospitaler Vollbluteinsatz:
Guyette FX et al. Prehospital low titer group o whole blood is feasible and safe: Results of a prospective randomized pilot trial. J Trauma Acute Care Surgery 2022 Jan 25.doi:10.1097/TA.0000000000003551. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35081595/
Rangrass G. Whole blood use in trauma resuscitation: targeting prehospital transfusion. Curr Opin Anesthesiol 2022, 35:146 – 149.
Bjerkvig CK et al. Prehospital Whole Blood Transfusion Programs in Norway. Transfus Med Hemother 2021;48:324–330.