Was, wenn man nicht transfundieren kann?

Tan GM et al. Management Dilemmas of the Surgical Patient—When Blood Is Not an Option. Anesth Analg 2019;128:144–51

Als Übernahme vom SABM-Kongress (eine amerikanische Gesellschaft zur Vermeidung von Fremdbluttransfusionen) erschien in der aktuellen Ausgabe von Anesthesia & Analgesia eine interessante Zusammenfassung für den multidisziplinären Ansatz der Blutvermeidung.

Der generell lesenswerte Artikel beinhaltet neben der umfassenden Darstellung aller (amerikanischen) Optionen zur Vermeidung von Fremdblut auch übersichtliche Tabellen zur Dosierung von Erythropoetin und i.v. Eisen je nach Genese der Anämie (siehe übersetzte Tabelle1 unten) als auch zum Absetzzeitpunkt und Halbwertszeit von Aggregationshemmern(Tab.2).

Tab.1

Ätiologie der Anämie

>3 Wo vor elektivem chirurg. Eingriff

<3 Wo vor chirurg. Eingriff
     

Anämie der chron. Erkrankung ohne Eisenmangel (Ferritin >100 ng/mL, TSAT >20%)

EPO 600 Units/kg SC wöchentl. ab 21 Tage vor chirurg. Eingriff, orales Eisenpräparat

EPO 300 Units/kg SC täglich ab 10 Tage vor chirurg. Eingriff, ab 4 d postop. orales Eisen
     

Anämie der chron. Erkrankung mit Eisenmangel (Ferritin <100 ng/mL, TSAT <20%)

EPO 600 Units/kg SC mit 125 mg Eisengluconat IV wöchentl. ab 21 Tage vor chirurg. Eingriff

EPO 300 Units/kg SC mit 125 mg Eisengluconat IV tägl.  ab  10 Tage vor chirurg. Eingriff, ab 4 d postop. orales Eisen
     

Eisenmangelanämie (Ferritin <20 ng/mL)

LMW Eisendextran 1000 mg IV

LMW Eisendextran 1000 mg IV 
   
     
     
     

Tab.2

Präparat

Halbwertszeit

Absetz-Zeitpunkt vor chirurg. Eingriff

Aspirin

15–20 min, irreversibel

Weitergeben wenn präventiv notwendig, wenn nicht -mindestens 6 d vorher absetzen

Clopidogrel

7–8 h, irreversibel

7d

Prasugrel

2–15 h,irreversibel

7–10 d

Ticagrelor

6–9 h

5d

Dipyridamole

40 min alpha/10 h beta

2d

Dabigatran

12–17 h (28 h renal disease)

4–5 d (6 d bei Niereninsuff.)

Rivaroxaban

9–13 h

3d

Apixaban

15–24 h

3–5 d

Warfarin

Variabel

5 d und INR normalisiert

 

Leider sind einige der Präparate nur auf dem amerikanischen Markt erhältlich. Ergänzt wird der Àrtikel über einen Statusbericht zu künstlichen Sauerstoffträgern (besser aber in dem Artikel von A. Steinbicker (siehe Literaturempfehlung 4/19) und zur amerikanischen medikolegalen Situation bei der Behandlung von Zeugen Jehovahs.

Pubmed

Für Sie gelesen von T. Frietsch 

 

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